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疫苗和清潔的飲用水是最大的衛生貢獻

文章來源:民風網 更新時間:2020-02-112579

疫苗和清潔的飲用水是最大的衛生貢獻

人類社會上最大的衛生貢獻,第一個是疫苗,第二個是清潔的飲用水,這兩個是使人類壽命大幅度提高的主要原因,別的什么都不是。

                                                                                —— 張文宏

張文宏博士

【人物簡介】

張文宏,博士,主任醫師,博士生導師,男, 1993年畢業于上海醫科大學醫學系醫學專業。畢業后長期在華山醫院感染病科從事臨床工作,曾分別在哈佛大學醫學院附屬BI醫學中心、香港大學瑪麗醫院進修。

現任復旦大學附屬華山醫院感染科黨支部書記、主任,兼上海市肝病研究所副所長。上海感染病學會候任主任委員,中華醫學會感染病學分會常委。

專業方向,長期從事不明原因發熱,各種疑難感染性疾病的查因與診治,包括難治性細菌感染、結核等分枝桿菌感染、真菌感染以及寄生蟲感染的診治。

擅長病毒性肝炎等慢性肝病的診治,主張將基礎研究和臨床的緊密結合,善于以循證醫學和最新科研進展為基礎為患者設計個體化治療方案。

診療特長。不明原因發熱,各種疑難感染性疾病,慢性肝炎,肝硬化,肝功能異常。

他曾獲得上海市優秀學科帶頭人、中華醫學科技獎、教育新世紀優秀人才、上海市銀蛇獎等。

下面是張文宏博士在CC講壇的演講。演講時間為2020年1月18日,地點北京。

【原標題】

流感不是感冒,就像老虎從來不是貓

【演講正文】

流感死亡率

流感肺炎的死亡率是9%,SARS死亡率是10%,那你為什么對流感就不怕,對SARS就這么怕呢?因為你對SARS一無所知,你恐懼,所以你害怕SARS。

每一位負責任的醫生在看病的時候,其實他內心都在非常焦慮地追尋它的源頭。

如果我們把時光倒流到一百年前,1918年,這是在歐洲拍攝的一個病房的照片,我不知道一百年前我的同事是如何在這里工作的,當時在全世界死于流感的人數是多少人呢?五千萬到一個億,現在的統計,至少是五千萬

那你知道1918年第一次世界大戰剛剛結束以后,全球人類的總數量是多少嗎?是十八個億,當這個地球上十八億人中有五千萬死于一種疾病,而且當這個疾病來臨時,我們對它一無所知,所以,你可以想象當時的那種恐懼是怎么樣的。

我們全世界花了這么多的時間,現在把這個元兇抓到了。元兇是什么呢?是流感病毒。你看這張照片左上角寫的是capturing a killer flu virus,一群醫生、科學家,我們稱自己是獵手,我們叫病毒獵手。我要找的是小的不得了、根本就看不見的東西,但是它每天要你的命。

我們都在追逐,一種是追逐理想,一種是追逐現實,你說誰幸福?誰焦慮?

在一百年前,五千萬人死的時候,很多人在指責我,你追到了嗎?今天在武漢發生的事情,你肯定也在問,你追到了嗎?我在這里非常自豪地告訴你們,中國科學家在這件事情上,基本只花了一個多星期就已經追逐到了。

我現在講一百年前的一件事,其實都被大家誤解了,所以今天你生流感到醫院,后來居然有人因為生流感死掉了,生流感怎么會死掉呢?好,今天講的就是說感冒也會死的,大家都這么想對吧?

老虎和貓

流感的全稱是流行性感冒,那流行性感冒跟感冒是一家人嗎?那我就問你,貓和老虎是一家人嗎?很多人想了半天,好像是一家人啊!因為它們都屬于一個family,貓科動物,對吧?貓和老虎是一家人說明它們在基因的發音上很接近,所以貓和老虎之間雖然有區別,還是一家人。但是,流行性感冒跟感冒根本不是一家人,我如果告訴你流行性感冒是老虎,那你說感冒是什么呢?我告訴你,感冒連兔子都不是,它可能是小爬蟲,可能就是蒼蠅。就是差的這么遠,但是它們取了一個同樣的名字,這個誰能夠理解呢?

一百年前,世界上把流感叫flu,叫influenza,這個名字到了中國,我們怎么去翻譯它呢?不就是發燒嗎?發得很高很高的燒嗎?那不就是感冒嗎?很多人發燒,很多人感冒,不就是流行性感冒嗎?這個名字就定下來了,定下來以后,這個誤解一直延續了一百年。所以,今天如果有人因為發燒去醫院,最后死掉的話,還花了這么多錢,你說這個仇恨應該向誰發泄呢?醫生,肯定是醫生吧!我今天告訴你什么是流感,你就理解了。

2003年SARS來的時候,你覺得我們毫無還手之力,那死亡率是多少?10%。為什么很多人病的都很重?這里有個問題,當一個新的病毒來到人世間,你對它的抵抗力是沒有的,你靠什么?靠我們的免疫力。一個新的病毒到我們人體的時候,我們的產生的免疫力不會很快就起來,因為我們所有的細胞對這個新的東西是沒有記憶的,所以這個時候我們跟它就產生了非常嚴重的斗爭,這個斗爭是天然免疫,就是我們所有的白細胞都開始攻擊,在都不知道它是什么東西的時候,我們就把一些炸彈扔進去,炸得到處都是。

于是我們的肺里就產生了很多炎癥。但是,如果我們今天生過一次病毒性感染或者打過一次疫苗,我們就認識它了,下一次這個病毒再來到你身上的時候,我們體內有記憶的細胞會一下子扔出來很多導彈把它給干掉,所以這個就是唯一的區別。

對于一個未知的病毒,一百年前流行性感冒來到這個世界上的時候,因流感死掉五千萬人,因為全世界對它沒有任何的抵抗力,這是第一個。第二個,公共衛生根本不知道怎么去隔離,所以2003年SARS最后不都搞好了嗎?為什么?因為我們采用了非常好的隔離態勢把它給控制住了。

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流感和感冒完全是兩種病,一種有可能是非常非常重的,這個就是流行性感冒,它是一個特殊的病毒,這個病毒有可能會引起極為嚴重的臨床表現,就是肺炎,重癥肺炎有可能會死人。

2019統計

那你說中國每年有多少人會生流感?這個數值是中國疾控中心2019年一月份的數據,每年我們上報給中國疾控中心的流行性感冒的數據是多少?一百萬不到,八十幾萬。八十幾萬里有輕的有重的,重的大概占了10%以上。重的病人會有什么結局呢?你自己覺得最重的病,死亡率最高的病毒感染,應該是什么?北京人都知道是SARS,SARS這個事情過去了。

全球感染人數

2003年的SARS全世界最后感染的人數是8422例,死亡916例,死亡率10%。你記住一點,SARS的死亡率10%。流感的病人當中有10%是重的,什么叫重的?引發流感肺炎的,流感肺炎當中百分之30%要入住重癥監護室,入住的死亡率是多少呢?

流感肺炎的死亡率是9%。我今天告訴你流感肺炎的死亡率是9%,SARS只有10%的死亡率,那你為什么對流感就不怕?對SARS就這么怕呢?因為對SARS你一無所知,你恐懼,所以你害怕。

2017年北京流感

2017年,所有的北京市民事實上都看過一個微信,因為這是一次以敘事的方式報道了一例重癥流感死亡病例,我們對病人的死亡感到非常地痛惜。但是,你知道嗎,在急診的監護室里,在我們感染的監護室里,我們每天面對的都是無數的這樣的病人,都是最重的,都在我的病房里。

每一個病人的離去,對家里人都是一個巨大的打擊。所以,今天我在治療病人的時候,我們的唯一的愿望和收獲是什么?我們就希望能夠收獲有可能會逝去的生命,這是我最想獲得的東西。但是話講多了沒用,我們要以什么樣的精神呢?其實在看病里面,我們需要的是匠人的精神,現在的看病跟以前的看病不一樣了,我們要非常準確地知道我們現在搜索的病毒是什么,然后對這個病毒做相應的抗病毒治療,才有可能會救活病人。

倒敘到2013年,上海突然很多人生肺炎,我的同事就把標本拿過來,標本拿過來一測,完全是一個未知的病毒,你根本不知道是什么病毒,2013年以我們的水平,我們花了一個多月的時間,復旦大學新發傳染病實驗室就把這個病毒給鑒定出來了。

你根本沒辦法去想象,原來是禽流感。為什么叫禽流感?就是因為它只是感染雞和鴨的,那今天怎么感染到人身上去了呢?大家記住一點,我們在家里吃雞吃鴨的時候,都知道雞會發雞瘟,對吧?雞瘟里面有一種病毒只會感染雞和鴨,不會感染人的,所以所有的病毒里面只要加上禽這個字,它就是感染雞和鴨的,不會到人。如果到人了,說明它跨越了一個什么屏障?

跨越了病毒的一個物種之間的界限,這個界限我們叫物種界限,物種界限一跨越以后,雞的病毒都能感染人。

2013年上海人感染

你可以看到這里接受CCTV采訪的是我,但是大多數時間,我是下面這個樣子的。

這件事情是中國繼SARS十年以后一次巨大的勝利,我們在很短的時間,我們復旦大學的科學家把這個病毒鑒定出來后,請中國CDC的科學家一起來明確了是禽流感,而且知道了以后,制定了方案,禽流感很快就過掉了,因為知道它從哪里來的。一旦你知道是哪里來的,把它的窩給端了,就沒了,這是第一點。第二點,給感染的人用流感病毒的治療方案一上去,病人就活下來了。所以,2013年是SARS以后中國最大的一個勝仗,對我們衛生系統是一個大的檢閱。

但是,大家有沒有覺得,怎么今天還叫人感染H7N9禽流感呢?因為發現這個禽流感感染的人的數量是有限的,也就是說,一個女孩子生病了,有可能會感染她的老公,也有可能會感染她的母親,但是在我看到的病人當中,大多數感染給自己家人的比例是很低的,不高于10%,10%里大多數感染給自己的母親,卻沒有感染給自己的老公,所以,在那一剎那,我對愛情產生了懷疑!

當你密切到非常密切的關系時,近距離的護理,包括他吐出來的東西,他拉出來的東西,你都在近距離的護理他的時候,你才有可能被感染,一般程度的接觸,居然感染不了。所以,它的傳播叫有限的人傳人,是有限的人傳人而且是非常有限的人傳人。就基于這個原因,我們這個流感至今沒有把它名字改回來,還叫H7N9禽流感,不叫流感。那你說為什么別的就是流感,這個就不是流感呢?

1918

我們如果把時光倒流到1918年,一百年前,那里就是人間地獄,這個就是一個人間地獄,五千萬的死亡人數。

1918病毒

這個是歐洲當時的醫務工作者的情況。那么大家的問題在哪里呢?

1918年以前,好像人類社會當中從來沒有發生過這么多事情。從英國的工業革命以后,西方的醫學已經得到了一個大的發展,那這個病毒是哪里來的?難道是哪一天突然從天上掉下來的嗎?不是的!所以大家要去找啊。為什么我們這些醫生同時又是一個病毒獵手呢?2013年,我們這里出來一個科學家,我這里必須提到他,陶本伯格。

季節性流感

他居然想到一些想法,他說在阿拉斯加那里好冷啊,那里的凍土層里,當時因流感死掉的人中,說不定凍在那里的尸體遺跡里可以找到病毒呢?我們知道凍在那里的病毒可以找得到,居然真被他找到了。

他們在一個夏天,那里開始可以挖地的時候,他去找到了以后,把所有的基因序列全部分析,分析出來就發現1918年的流感是來自哪里。現在的技術到達什么呢?可以把所有的基因序列全部給恢復,然后找到病毒的蹤跡,找到來自于哪里,H1N1的風行,今天搞清楚了,這是第一點。

第二點,人類現今所有的流感病毒都來自于禽類,但是禽類不是禽流感嗎?在跟人類的社會當中不斷地接觸、生活,有一部分病毒獲得了變異,這個變異使得它可以長時間的在人類當中生活,那這個禽流感叫做什么呢?叫做季節性流感。

所以,今天大家面對的是一個在生物界中進化的非常成功的病毒,這個成功的病毒,我們叫它季節性流感,而且它每年都要變,那就意味著什么呢?

這個病毒從今天開始,在座的各位的生活從來沒有那么靜好的,有這么靜好的生活一定有人在維護,比如說,我們的解放軍戰士在邊疆,比如說還有我們了。

我告訴你這個流感病毒每年都在變,從現在開始,我們這個世界上,當你在看一些美好的事物的時候,你看一看水底的世界的時候,看天空的時候,其實病毒也在跟你一起在看了,所以感染的風險其實一直是在的。那你肯定在想,中國今天到底到什么水平?

偵探水平

在我們醫院,如果這個病毒在世界上曾經出現過的,我基本上在幾個小時內一定給你找到,所以你會看到我有這么多武器,會出來一個序列,告訴你是什么病毒。現在就是未知的病毒,我們把病毒找過來打碎,打碎放進去把所有的序列全部恢復。

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這臺機器是深度測序的機器,二代測序的機器把序列全部恢復,然后大數據開始進行拼接,拼接出來以后,大家看到很多一盤一盤的東西進去,這是記錄的一個數據庫,這個數據會告訴你這是什么病毒。

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像這個病人,當2013年來到我的病房的時候,我根本不知道他得的是什么病毒,當我已知的病毒檢測全部是陰性的時候,我們這個時候把它全序列都恢復,你看到序列一出來居然是H7N9,如果是H7N9我應該怎么辦?

我應該把他馬上送入到負壓病房,然后我就又開始這個樣子了,你又看不見我了,我就沖進去開始救治這個病人,當然最后是被我們救治成功了。為什么你說你能夠救治成功呢?因為我知道它是什么病毒。在這里,我再次宣稱流感病毒的早期診斷是極為重要的,推遲時間,病人的生命就沒有了,如果早一天我們救治成功,就多一天。為什么這么講,流感病毒是迄今為止,我們人類有辦法治療的病毒,就是說我們現在有藥物對付。

早診早治

他最后感激的不得了,出來的時候他送了個牌匾,這種牌匾我一般是不掛的,但是他的牌匾至今仍然掛在我的病房的上面,他上面寫了一句話,他說,我只是你們工作中的匆匆過客,而你們是我的人生轉折。他講了這句話,頓時讓我們覺得我們的工作極有成就感。

醫生的能力是非常有限的,我們醫生能做的事情是非常有限的,我們沒辦法把每一個病人都救治成功,健康靠誰?健康完全靠自己!像流感、SARS、冠狀病毒,這些都是可以預防的,那你說如何預防?

如何預防

那么,我給大家講幾個要點,大家就知道了。最大的要點就是一百年前,當大家知道這是傳播性的疾病,是戴口罩的,也就是說當這個城市如果爆發了疫情的時候,你出去的口罩是非常重要的;第二點就是流感最重要的是洗手,常洗手保健康。所有的呼吸道傳染病都洗手。

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我前面告訴你了,當你坐在這個劇場的時候,流感病毒一定跟你一起在看,但是大多數情況下面你接觸的都是在手上面,當然空氣飛沫也會傳播,但是人家咳嗽的時候,你把臉湊過去干什么呢?是不是?它會沾染到你的手上,你的衣服上,所以在你吃東西的時候,擦嘴巴、擦鼻涕的時候,你就開始被感染上。

所以當主持人說要跟我握手的時候,我拒絕了,我說我不跟你握手。現在美國做的宣傳是什么?

美國的宣傳

人跟人見面的時候碰拳(中國人拱手不握手);最后需要給大家提醒的就是疫苗,疫苗極為關鍵,但是不能強制,很多人對疫苗是有意見的。但是,我告訴你人類可以走到今天,你們知道現在人的平均壽命是多少嗎?上海人民的平均壽命是84歲。

疫苗

人類社會上最大的衛生貢獻,第一個是疫苗,第二個是清潔的飲用水,這兩個是使人類壽命大幅度提高的主要原因,別的什么都不是。

疫苗分兩種,一種是強制性注射的一類疫苗,還有就是二類疫苗,流感屬于二類疫苗,因為它不能預防100%,它只能預防60%,為什么你說科學家水平這么差?不能100%呢?因為流感每天都在變,它每年都在變,所以我預防的概率就是60%,就為了60%,你接種不接種?你如果不接種,一中招那就是zero or one hudred。

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那么哪些人是應該尤其應該接種的呢?兒童、老年人、免疫力低下、肥胖......肥胖的人一旦生肺炎,死亡率要比非肥胖的人高很多,所以要重點接種。

最后,我告訴大家,流感年年有,我們只是不知道下一次全球大爆發的時間,一定會來的。病毒每天在變異,哪一天這個變異一出來,又是個全新的時候,我們知道大爆發來了。所以,世界衛生組織每天都在預測,但是每一次預測都是錯的,他預測明年來了,明年沒來。2013年禽流感來的時候,他們認為禽流感是流感,也沒有。

遠離流感

所以,我們舉個流感著名專家的一句話,他說,我們只聽到時鐘的滴答滴答聲,但是從來不知道現在是幾點鐘。流感就這樣,我們知道它一定會來,但是我們不知道什么時候來。事件是不確定的,但是預防的措施是非常確定的,希望大家健康,謝謝大家。

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編輯 / 蕭 文

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